Мой ребенок

Ложечку за маму, ложечку за папу

Эксперт: Игорь Конь, руководитель Отдела детского питания НИИ питания РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., Москва

Такой худенький, аппетита нет. Ребенок болен или капризничает? Выясняем причину и кормим малыша по науке.

Распространенный стереотип – розовощекий, упитанный карапуз. Правильно ли, что многие мамы и педиатры столько внимания уделяют именно весу малыша?

Важный критерий нормального развития ребенка до года – набор веса. В первый месяц младенец должен поправиться на 600–700 грамм, дальше на 200–300 ежемесячно. К году здоровый ребенок увеличивает вес примерно в три раза. Если ребенок постоянно недобирает в весе, есть смысл задать вопрос педиатру – выяснить, здоров ли малыш.

Иногда причина вовсе не в ребенке, а в неправильных установках молодых мам. Например, женщина кормит ребенка грудью, но молока у нее недостаточно, однако она не хочет вводить прикорм. Ребенок постоянно голодный, и как следствие – худой.

Может ли материнское молоко быть недостаточно питательным для нормального развития ребенка?

Такие случаи бывают, но очень редко. Маловероятно, что молоко содержит настолько мало белка, что ребенок не растет. Это обывательское представление. Но если возникают подобные подозрения, нужно сделать анализ молока. Измерить процент белка, жира, других питательных веществ. Исследование простое, но, к сожалению, малодоступное. Были предложения включить такой анализ в программу обязательной послеродовой диспансеризации мамы. Но пока провести это исследование можно только в специализированных лабораториях Института питания и некоторых клиник.

Если ребенок на естественном вскармливании, то главный показатель нормального развития – его активность, настроение. Если ребенок веселый, любопытный, значит, ему хватает питания. С искусственниками сложнее, нужно считать объем съеденной смеси за день. Здесь чаще возникает другая проблема – мамы не следуют инструкциям, которые прилагаются к смесям, перекармливают ребенка. Избыточный вес – более распространенное на сегодняшний день явление.

Вернемся к худым детям. Какой дефицит веса считается критичным?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, есть специальные Центильные таблицы. Они составлены на основе исследования большого количества детей, проживающих в одной стране. В этих таблицах – среднестатистические показатели роста, веса, окружности головы и груди ребенка по возрастам, есть отдельно для мальчиков и девочек. Для малышей до года данные ежемесячные, с 3 до 7 лет – по полугодиям. Найти их можно в любом учебнике по педиатрии, в интернете. Но сопоставлять данные вашего ребенка с приведенными в таблице нужно разумно. Если ребенок по показателям должен весить, например, 13–15 килограммов, а весит 12, это нормально, а вот когда всего 9 – повод обратиться к врачу.

С чем может быть связана худоба ребенка? На какие заболевания она указывает?

Ребенок с детства худой, но при этом нормально развивается, растет, беспокоиться не о чем. Особенно когда родители тоже худые. Он повторяет их генотип. Но если родители полные, а ребенок худой или ребенок был полным и стал резко худеть – это может указывать на какое-то заболевание или нервные нарушения. Есть тяжелые патологии, для которых характерна большая потеря веса – целиакия (непереносимость глютена), мальабсорция (нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ). Целиакия – наследственное заболевание, излечивается пожизненной безглютеновой диетой. Если в семье есть подобное заболевание (оно может передаваться через 3–4 поколения), необходимо очень строго следить за питанием ребенка. Мальабсорция возникает после инфекции.

Низкий вес и плохой аппетит могут быть следствием каких-то нарушений во время беременности. Причиной может быть повышенное внутричерепное давление. Это нужно корректировать в процессе беременности. Здоровая мама, нормальные роды – одно из главных условий хорошего здорового аппетита у ребенка. В дальнейшем все зависит от организации питания.

Что делать, если ребенок предпочитает строго ограниченное меню? Не хочет творог, рыбу, овощи.

Скорее всего, это не болезнь, а проблемы воспитания. Ребенка нужно приучать к разнообразной пище. И начинать стоит еще в период беременности. Доказано, что характер питания матери отражается на будущих пищевых предпочтениях малыша. Чем старше ребенок, тем сложнее ломать его вкусовые пристрастия. Но нельзя действовать агрессивно – практически все продукты взаимозаменяемы. Ребенок не есть творог, пусть пьет кефир, молоко. Маме нужно не только проявлять настойчивость, но иногда и хитрить. Я, например, когда моя дочка была маленькой, подмешивал творог в манную кашу, потому что отдельно она его не ела. Если ребенок даже в таком случае какие-то блюда не ест, нужно проверить состояние ЖКТ – все ли продукты действительно плохо усваиваются.

Сейчас в моде вегетарианство. Может ли ребенок нормально расти и развиваться только на растительной пище?

Теоретически – да. Но лучше не впадать в такие крайности, особенно в нашей стране. У нас очень ограниченный круг продуктов, которые можно есть вегетарианцам. Другое дело в Индии, родине этого движения, где десятки видов бобовых (прекрасных заменителей животного белка), много лиственных растений. Там можно составить полноценное меню без мяса и яиц. Если вы все-таки решили воспитать ребенка вегетарианцем, необходимо дополнять его питание витамином В12, препаратами железа, «живой» соей.

Как можно повысить аппетит ребенка до 3 лет? Стоит ли позволять голодать?

Небольшой период голода может служить воспитательной мерой. Маленькие дети еще во многом следуют инстинктам. Они не станут отказываться даже от нелюбимой еды, если почувствуют голод. Но нежелание иногда может быть обусловлено воспалением миндалин, ревматизмом, кариесом, нервными переживаниями. Нужно выяснять причину. Если это каприз, можно отрегулировать аппетит с помощью голодания.

Существует ли диета для детей с низким весом? Каким малышам она показана?

Если ребенок слишком худой из-за отсутствия аппетита, то никаких диет не нужно. Главная задача – пробудить желание есть. Рекомендуется давать ребенку немного соленого – селедку, икру. Это возбуждает аппетит. Не стоит кормить его слишком часто, разрешать перекусывать. Если ребенок объективно мало весит, можно давать специальное питание с повышенным содержанием белка, витаминов. Такое питание (сухие молочные напитки) показано после тяжелой инфекции, ослабленным детям. Его не нужно специально выписывать у врача, поскольку можно употреблять и здоровым детям от 1 года до 3 лет.

Как показывает практика, сейчас особенно худых детей нет. Большинство мам беспокоятся без всякой на то причины. Надо следить за питанием ребенка, по возможности корректировать его и не зацикливаться на этом вопросе.