Узнать все

Во время беременности приходится регулярно сдавать анализы, делать исследования. «Все это лишнее», – думают будущие мамы...

Эксперт: Алла Макарова, акушер-гинеколог, врач женской консультации № 136, Москва

Встаем на учет

Многим современным женщинам недостаточно просто выполнять указания врачей. Они хотят понимать, почему назначается огромное количество исследований и насколько необходимо сдавать анализы так часто. И они правы: вооружен – значит предупрежден. Дополнительная информация поможет настроиться на необходимость выполнить все предписания врача, пройти многочисленные тесты и свести к минимуму неожиданности, связанные с рождением малыша. Какие бы отклонения не были, лучше их выявить на ранних сроках. Именно поэтому врачи рекомендуют встать на учет в женской консультации по месту жительства или в платном медицинском центре на сроке до 12 недель. Прилежные пациентки поощряются пособием в размере 449,54 рубля. Выплачивается оно одновременно с пособием по беременности и родам. Необходимые документы – справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего будущую маму на учет в ранние сроки беременности.

Первый триместр: до 12 недель

В первый визит акушер-гинеколог должен завести амбулаторную карту беременной, в которую запишет все перенесенные заболевания, были ли беременности и аборты. Врач должен узнать вес женщины, померить давление, определить размеры таза, взять мазок из влагалища на флору, урерты. Узкий, неправильной формы таз в дальнейшем может осложнить течение родов, а оценка состояния слизистой и микрофлоры родовых путей очень важна. Такие инфекции, как хламидиоз, герпес, гарднерелез, требуют обязательного лечения. Все дальнейшие исследования делятся на посещение специалистов и сдачу ряда анализов. Полученные сведения помогут определить общее состояние организма, составить план исследований и график посещений женской консультации. Врач выдаст направление к специалистам. В ближайшие дни беременной предстоит сходить на прием к терапевту, стоматологу, окулисту, отоларингологу, сделать электрокардиограмму и принести флюорографию мужа. По показаниям список дополняется эндокринологом и хирургом.

Не жалеем крови

Список анализов гораздо длиннее. Клинический анализ крови выявит различные заболевания крови женщины, мешающие нормальному развитию плода, например анемию, уровень гемоглобина. Анализ крови на группу и резус-фактор позволит установить степень риска развития резус-сенсибилизации (когда у женщины отрицательный резус, а у партнера – положительный, возникает угроза конфликта), на наличие антител к TORCH–инфекциям (аббревиатура наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, очень опасных для плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес). Исследование входит в число обязательных, но сдается на платной основе. Без анализов крови на ВИЧ, сифилис, HCV вас не примут в обычное отделение роддома, рожать придется в специализированном инфекционном отделении. Важен в этот период и анализ крови на сахар, который исключит риск диабета, предрасположенность к заболеванию. Во время беременности поджелудочная железа, ответственная за выработку инсулина, испытывает повышенную нагрузку. Бывает, что она не справляется и тогда в крови повышается уровень глюкозы. Анализ крови на протромбиновый индекс – важный показатель, выявляющий степень свертываемости крови, время кровотечения. Анализы крови имеют важное диагностическое значение. Именно кровь быстрее всего реагирует на происходящие процессы в организме и дает четкую клиническую картину. Но это не значит, что анализ мочи менее важен: в период беременности почки работают в усиленном режиме, особенно при наличии хронических заболеваний. В течение 9 месяцев этот анализ придется сдавать часто.

Скриниг и УЗИ

На 12-й неделе вам назначат первое исследование на возможные хромосомные нарушения плода – так называемый «двойной скрининг». Этот анализ крови определяет два показателя: уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плазменного протеина А (ПАПП-А). Они позволяют обнаружить пороки нервной трубки и степень риска развития синдрома Дауна и синдрома Эдвардса. Первое ультразвуковое исследование (УЗИ) необходимо пройти на сроке от 8 до 12 недель. Оно исключит риск неразвивающейся или внематочной беременности, определит количество эмбрионов. Обычно на первое УЗИ женщины стремятся попасть, едва тест показал беременность, но не стоит спешить. Прослушать сердце эмбриона при помощи УЗИ можно лишь с 6-й недели, увидеть, как зародыш двигается в околоплодных водах – с 8-й. УЗИ на ранних сроках практикуется в коммерческих или страховых клиниках. В районной консультации его обычно приурочивают к «двойному скринингу». С помощью датчика измеряются и основные параметры плода: толщина воротникового пространства и копчико-теменной размер. Эти данные определяют возможные патологии в развитии плода. С помощью УЗИ врач изучает его анатомию: на месте ли ручки, ножки, пальчики, оценивает правильность закладки внутренних органов, центральной нервной системы, костей. Все вышеперечисленные исследования входят в обязательный список. В коммерческих клиниках количество назначений может быть больше. Добавляются многократные УЗИ, анализы кала, визиты к психологу, невропатологу.

Второй триместр: 13–24 недели

До 20-й недели вы будете посещать гинеколога ежемесячно, далее – 2 раза в месяц. И во время каждого визита придется сдавать анализ мочи. На сроке 16–18 недель вас ждет волнующее исследование на хромосомные нарушения. Это биохимический скрининг – так называемый «тройной тест». Определяются три показателя: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и неконъюгированный эстриолом (НЭ). «Тройной тест», так же как и «двойной скрининг», показывает, есть ли риск развития у плода синдромов Дауна и Эдвардса, внутриутробной патологии, но точно не диагностирует заболевания. Врач считает, что риск высок? Семейную пару направляют на консультацию к генетику для решения вопроса о продолжении беременности. Чтобы уточнить диагноз, доктор оценит результаты первого УЗИ, при необходимости проведет второе и по результатам может назначить амниоцентез – исследование околоплодных вод для обнаружения генетических пороков. Для проведения амниоцентеза через брюшную стенку в матку с помощью шприца вводят длинную полую иглу и берут небольшое количество околоплодных вод с клетками плода. Затем они исследуются на наличие генетических пороков. Процедура может спровоцировать выкидыш, есть риск инфицирования плода. Делают ее только по очень серьезным показаниям, и вы вправе отказаться.

И снова скрининг и УЗИ

В 16–18 недель одновременно с «тройным тестом» проводят еще одно УЗИ. Врач изучает внутренние органы плода, которые уже полностью сформированы, измеряет длину ручек-ножек, окружность головы. Определяется количество и качество околоплодных вод, степень развития плаценты. И самое интересное – на этом сроке определяют пол будущего ребенка. На 20–22-й неделе к плановому осмотру и анализу мочи снова добавляется мазок на флору, повторные консультации у терапевта и окулиста. Как и при первом посещении, вам нужно сдать кровь на реакцию Вассермана (сифилис), ВИЧ, гепатиты, резус-фактор. В этот период делают допплерометрию – разновидность УЗИ. Она показывает, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает плод. В 20 недель будущей маме выдают на руки обменную карту. Это ее основной документ, который необходимо всегда брать с собой. Карту приносят на очередные приемы к гинекологу, врач вписывает в нее новые данные обследований.

Третий триместр: 25–40 недель

Большая часть срока позади, с каждой неделей приближается счастливое событие – появление на свет малыша. Сейчас вам придется чаще ходить к врачу: 1 раз в 10 дней, предварительно сдав общий анализ мочи. Потребуется повторно сделать ряд других исследований: биохимический анализ крови, на реакцию Вассермана (сифилис), ВИЧ, гепатиты, мазок на флору. И гинеколог, и мама должны быть уверены: все системы и органы (ваши и малыша) работают хорошо, организм готов к родам. На 30–35-й неделе снова делают допплерометрию, а с 34-й недели и затем каждые две недели проводится КТГ (кардиотокография плода). Цель исследования – регистрация частоты сердечных сокращений плода, его двигательной активности и тонуса матки. Это один из ведущих методов оценки состояния плода. Во время проведения КТГ на животе с помощью специального ремня устанавливаются датчики: в течение 30–40 минут они фиксируют сердцебиение еще не родившегося человечка, фазы активности и покоя. Если во время беременности были проблемы, врач может назначить контрольное обследование, например ЭКГ, консультацию эндокринолога или других врачей. На 30-й неделе беременности вы получите больничный лист, который вы сдадите вместе со справкой о ранней явке у себя на работе. Далее вам оформляют декретный отпуск и выплачивают причитающиеся деньги.